Атлас макроскопической патологии человека

Настоящая книга является первой попыткой создания иллюстрированного руководства по органной патологии для врачей клинических специальностей. Однако следует подчеркнуть, что она ни в коей мере не может рассматриваться как издание, заменяющее специальную литературу по патологии.

За последние десятилетия макроскопическая патология претерпела немало существенных изменений, что связано с особенностями как самого человека (как биологического вида), так и с патоморфозом болезней и более современной трактовкой сущности патологических процессов.

Значительную роль в макроскопической диагностике патологических процессов играет индуцированный патоморфоз болезней, что особенно ярко проявляется при инфекционных процессах. Вопросы патоморфоза настолько сложны и во многом спорны, что требуют отдельного серьезного обсуждения и в связи с этим в настоящем издании не рассматриваются.

Предлагаемый Атлас создавался как краткое руководство для врачей и студентов, в котором отражаются макроскопические изменения органов и тканей при различных болезнях. Эти знания являются необходимыми не только для начинающих патологов, но и, главным образом, для врачей-клиницистов, присутствующих при проведении патологоанатомического вскрытия.

Естественно, что большинство изменений в органах и тканях широко варьируют в зависимости от многих факторов, включающих как собственно течение болезней и их проявление на секционном материале, так и самые разнообразные внешние условия.

Опыт автора показывает, что врачи и студенты старших курсов, достаточно свободно ориентирующиеся в клинике и фармакотерапии патологических процессов, часто не могут распознать внешние проявления болезней, которые нередко являются одним из основных дифференциально-диагностических критериев в конструировании окончательного диагноза.

Присутствие лечащих врачей при проведении вскрытия определяется не только протоколом собственно исследования, но и необходимостью извлечь полезную информацию, которую можно получить только в ходе активного участия в патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании всех заинтересованных лиц.

Не смотря на то что из существующих методов диагностики самым информативным остается патологоанатомическое исследование, во многих странах отмечается снижение интереса к проведению вскрытий. В первую очередь это связано с недоработками патологоанатомической службы, когда полноценное вскрытие подменяется гистологическим исследованием прижизненно удаленного материала. Эти методы морфологического исследования существуют независимо друг от друга и не могут быть взаимозаменяемыми. Только полноценно и правильно проведенное морфологическое исследование, будь то в практике патолога или судебно-медицинского эксперта, может ответить на большинство вопросов, связанных с конкретным случаем смерти. Кроме того, патологоанатомическое вскрытие было, есть и всегда будет лучшим учебным материалом для студентов и врачей любой специальности. Если участие врачей в судебно-медицинском вскрытии лимитировано многими факторами, то при патологоанатомическом исследовании трупа присутствие и участие клиницистов крайне желательно, а чаще всего — обязательно.

Само по себе «вскрытие ради вскрытия» не является продуктивным, информативным и, тем более, эффективным, поскольку теряется большая часть возможностей оценить случай смерти с точки зрения медицинской, научной и административной и извлечь соответствующий «урок» из каждого случая смерти.

К сожалению, при проведении исследования секционного материала прозектор и лечащий врач иногда не могут найти общего языка, или, точнее, «говорят на разных языках». Дискуссия в ходе вскрытия или при проведении конференций является обязательным компонентом анализа секционного материала. Только совместные усилия патологоанатома и клинициста, каждый из которых использует свой богатый арсенал методов исследования, дополняющих друг друга, могут дать представление о материальной сущности болезни, подтвердить правильность клинического диагноза или выявить диагностическую ошибку, установить особенности течения болезни, выявить эффективность лечебных препаратов и т.д., т.е. позволяют объективно оценить каждый конкретный случай смерти, с тем чтобы он послужил тем уникальным учебным материалом, значение которого трудно переоценить.

В настоящем издании приведены макроскопические изображения большинства патологических процессов, которые встречаются в повседневной клинико-анатомической практике, полученные в ходе проведения исследования более 12 000умерших. Все рисунки и схемы сопровождаются кратким текстом, содержащим необходимую информацию, касающуюся статистики, этиологии и патогенеза, а также некоторых аспектов клинического проявления и диагностики заболеваний. При подборе иллюстративного материала автор став-ил перед собой задачу представить классическую морфологическую картину болезни. Иллюстрирование всех существующих вариантов патологического процесса не представлялось возможным. Однако наиболее частые и превалирующие болезни человека в настоящем Атласе получили достаточно полное отображение.

В книге практически отсутствуют описания патологических процессов с позиций микроскопической патологии, так как этот аспект, во-первых, освещается в соответствующих учебниках и руководствах, и, во-вторых, является предметом специального исследования, которым владеют патологоанатомы, но который практически не используется клиницистами. Таким образом, данный Атлас автор адресует в первую очередь врачам клинических специальностей.

Для более точной ориентации врачей клинических специальностей при постановке этиопатогенетического диагноза в настоящем издании указаны коды согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). МКБ в современной медицинской практике является не столько простым перечнем кодов заболеваний и состояний, сколько философским подходом к трактовке болезней, который заставляет врача любого профиля выделить у больного основное заболевание. Иными словами, в подавляющем большинстве случаев должен соблюдаться основной принцип: «один больной — один диагноз».

В собственной практике автор придерживается принципа применения как минимум трехзначных кодов не только относительно основного заболевания, но и всех компонентов заключительного анатомического диагноза, включая ряд клинических критериев. Это позволяет проводить достаточно специфические статистические исследования, как на перспективном, так и ретроспективном материале.

Современная медицина является одной из областей человеческих знаний, где информационные процессы играют ключевую роль. Медицинская информатика, основанная на применении информационных технологий, компьютерных систем и современных средств коммуникации, позволяет принципиально улучшить все аспекты практики, связанной с ведением больного, медицинским образованием и медицинской наукой. Разработка систем медицинской информатики проводится уже более 30 лет, однако только недавно клиницисты получили возможность использовать современные информационные технологии в ведении больных и получении современных знаний.

С одной стороны, это связано с принципиальной модернизацией технологических компонентов компьютерных систем (процессоры, память, коммуникации и программное обеспечение), с другой, — врачи становятся более подготовленными в вопросах использования компьютерной техники для получения соответствующей информации в практической, научной и педагогической сферах медицины.

Автор не ставил целью предоставление всех возможных доступов в Интернете, касающихся определенных проблем патологии, а только попытался дать наиболее интересные и широко используемые адреса. Этот достаточно короткий перечень может быть принят за основу для последующего, более детального подхода к получению необходимой информации. Соответствующие адреса в коммуникационной системе Интернета приведены в конце книги.

Материал для данного Атласа был получен в Отделе анатомической патологии The Johns Hopkins University (Baltimore, Maryland), Regional Forensic Center at Memphis (Региональный центр судебно-медицинской экспертизы), Baptist Memorial Hospital (Memphis), Baptist Hospital Association (Tennessee).

Автор приносит огромную благодарность доктору O.C.Smith, M.D., Director Shelby County Medical Examiner Office, без помощи и советов которого было бы невозможно создание настоящей книги. Автор выражают благодарность доктору ТА. Campbell, M.D., Medical Examiner, Shelby County, за практическую помощь и ценные замечания. Особую благодарность хочется выразить всему коллективу Regional Forensic Center at Memphis, оказавшему автору неоценимую помощь в работе.

Автор выражает свою глубокую признательность профессорам кафедры патологии The Johns Hopkins University доктору L.C. Racusen, руководителю Центра почечной патологии, и доктору G.M. Hutchins, руководителю Отдела анатомической патологии, за предоставленный иллюстративный материал.

Автор с благодарностью примет все конструктивные замечания по -изменению иллюстративного и текстового материала.

А. Я. Синельников, доктор медицины, доктор философии, профессор анатомии и патологии,

директор курса макроскопической анатомии факультета клинической, прикладной и теоретической медицины Университета Барри ((Международного доминиканского Университета Флориды)