Глава 3. Клиническая патология органов дыхания

Особенности патологоанатомического исследования органов дыхания. Иссечение и исследование органов шеи предполагает определенные навыки лица, производящего вскрытие. Желательно сохранить неповрежденными внутренние сонные артерии, поскольку они используются для последующего бальзамирования. Выделение органов шеи и дна полости рта является рутинным методом. Придаточные пазухи носа исследуют после удаления головного мозга. Рассечение гортани и трахеи проводится по задней срединной линии, через мембранозную часть. Степень стеноза при саблевидной деформации трахеи или наружном сдавлении верхних дыхательных путей легче определить на поперечных разрезах.

Рассечение легких можно проводить несколькими методами, при этом чаще всего применяют либо рассечение через корень легкого с предварительным вскрытием бронхов и сосудов, либо рассечение легких через латеральную поверхность. Выбор метода диктуется необходимостью демонстрации того или иного патологического процесса.

Рассечение свежего легкого без артефактов достаточно затруднительно. Если не имеется прямых показаний для немедленного исследования, желательно провести фиксацию легкого/легких с последующим рассечением фиксированного материала. Ряд авторов вообще рекомендуют проводить исследование легких после фиксации, особенно, если имеется подозрение на фунгальную или микобактериальную инфекцию.

Автор настоящей книги производит вскрытие фиксированного легкого во всех случаях наличия или подозрения на оппортунистическую инфекцию при иммунодефицитах, а также во всех случаях, где не требуется немедленной диагностики патологического процесса.

1. ПНЕВМОТОРАКС — скопление воздуха в плевральной полости.

1.1. Открытый пневмоторакс (J93.9) возникает при наличии соединения между плевральной полостью и наружным воздухом.

1.2. Напряженный пневмоторакс (J93.0) наблюдается при прогрессирующем накоплении воздуха в плевральной полости в ходе вдоха. Является неотложным состоянием.

1.3.  Закрытый пневмоторакс (J93.8) возникает при перфорации висцеральной плевры. Пневмоторакс должен быть диагностирован в ходе вскрытия путем создания специального кармана между грудными мышцами и наружной поверхностью ребер и межреберных мышц. Этот искусственный карман заполняется водой и производится перфорация межреберного пространства на всю его толщу. При пневмотораксе наблюдается выход пузырей воздуха. После открытия органов грудной полости отмечается коллабирование легких, паренхима которых темная, красно синего цвета. Травматический пневмоторакс может сочетаться с расширением средостения. В патогенезе пневмоторакса большое место занимает травма с развитием пенетрирующего повреждения легких. Иногда пневмоторакс бывает связан с травмой легких при бронхоскопии.

1.4. Спонтанный пневмоторакс (J93.1) чаще всего идиопатический, однако может быть связан с некрозом легочной паренхимы и перфорацией в свободную плевральную полость. Наблюдается при абсцессе, абсцедирующей пневмонии, геморрагическом инфаркте легких и опухолях. Кроме того, к возникновению спонтанного пневмоторакса могут привести легочный фиброз, первичная маргинальная, перифокальная, интерстициальная эмфизема, кистозные пороки развития. Осложнениями пневмоторакса являются острое легочное сердце, высокая вероятность вторичной инфекции и эмпиема плевры.