Глава 2. Клиническая патология сердечно-сосудистой системы

Особенности вскрытия сердца и полости перикарда. Полость перикарда вскрывается ножницами в начале исследования. Желательно применение V-образного разреза. Растянутый флюктуирующий париетальный перикард предполагает наличие значительного патологического содержимого: транссудата, экссудата, крови (рис. 2.1). По вскрытии перикарда определяются позиционные патологические изменения сердца.

На поверхности правого желудочка часто обнаруживаются плоские беловатые скопления фиброзной ткани, образующиеся вследствие механических особенностей работы правого желудочка.

В норме конфигурация сердца напоминает готическую арку в отличие от дилатированного или гипертрофированного сердца, очертание которого более соответствует римской арке. Шаровидная форма сердца характерна для дилатации обоих желудочков.

Глава 2. Клиническая патология сердечно-сосудистой системы

Масса сердца прежде всего коррелирует с массой тела индивидуума, затем — с полом и возрастом, и может колебаться в пределах 10% внутри пола и до 20% между полами.

В большинстве случаев исследование сердца можно проводить на полностью удаленном органе. Однако существует ряд заболеваний, к которым относятся врожденные пороки сердца, сочетанные кардиопульмональные заболевания, расслоения и аневризмы аорты, рак пищевода, при которых исследование сердца следует проводить в блоке с легкими и другими органами грудной полости.

К рекомендуемым методам рассечения сердца относятся притоково-оттоковый метод и метод короткой оси.

Притоково-оттоковый метод применим для рассечения нормального сердца. Суть его состоит в проведении разрезов стенки сердца соответственно функциональному току крови. Этот метод безусловно показан при выявлении морфофункциональных особенностей сердца, особенно у больных с прижизненной вентрикулографией и исследованием фракции выброса, а также при врожденных дефектах перегородки или пороках, вовлекающих перегородочные структуры, и патологии клапанного аппарата.

Метод короткой оси (рис. 2.2) применим практически ко всем состояниям и заболеваниям миокарда, поскольку он дает возможность детального исследования собственно миокарда, топографо-анатомических соотношений желудочков и практически соответствует двухмерной эхокардиограмме.

Кроме того, существуют специальные методы исследования сердца, использующиеся по определенным показаниям:

— четырехкамерный метод наилучшим образом отражает состояние внутрисердечных масс и субаортального стеноза;

—метод раздельного взвешивания используют для определения степени гипертрофии желудочков и демонстрации легочного сердца;

—метод исследования проводящей системы применим на материале ранних вскрытий для документации соответствующих патологических процессов.

При необходимости демонстрации острейшей фазы острого инфаркта миокарда в ходе проведения вскрытия возможно использование макроскопического метода с окраской нативного материала тетразолием синим или трифенилтетразолий хлоридом. Более достоверными методами являются окраска замороженных срезов миокарда гематоксилин-основным фуксином — пикриновой кислотой (метод Lee, 1972), или железным гематоксилином по Гейденгайну, либо исследование окрашенных или неокрашенных срезов миокарда в поляризованном свете или фазовом контрасте.