Глава 4. Клиническая патология желудочно-кишечного тракта

Особенности патологоанатомического исследования желудочно-кишечного тракта. Удаление органов шеи предполагает определенные навыки персонала, проводящего эту часть вскрытия. Органы шеи должны исследоваться квалифицированным патологом, особенно в случаях хирургического вмешательства или травмы. В ряде стран неповрежденные сонные артерии используются для бальзамирования в похоронных учреждениях, в связи с чем предварительное препарирование обеих сонных артерий часто является необходимым компонентом вскрытия.

Выделение языка возможно после высокого отсепарирования кожи передней поверхности шеи путем рассечения диафрагмы полости рта и освобождения корня языка.

При вскрытии пищевода следует учитывать некоторые особенности его исследования в связи с имеющимися патологическими процессами. При наличии трахеоэзофагальных фистул пищевод дожнен оставаться неотделенным от органов средостения. Фистулы могут быть хорошо продемонстрированы при заднем рассечении пищевода или переднем рассечении трахеи таким образом, чтобы их общая соединительнотканная перегородка оставалась неповрежденной. При развитии трахеоэзофагальной фистулы с вовлечением дивертикула пищевода рекомендуется применение красителей, позволяющих определить патологический процесс и степень его выраженности. В случаях инфильтрирующих опухолей органы средостения необходимо исследовать в едином комплексе, если возможно, после фиксации.

Демонстрация эзофагального варикоза производится на комплексе, включающем неразделенные пищевод и желудок, последний должен быть вскрыт по большой кривизне. Тонкий зонд с фиксирующим крючкообразным концом проводится через невскрытый пищевод со стороны вскрытого желудка, и пищевод выворачивается подобно чулку.

Желудок вскрывается по большой кривизне. Пенетрирующие язвы и инфильтративные опухоли лучше демонстрируются на ор ганокомплексе, включающем желудок, часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу и часть печени (преимущественно левую долю). Визуализация патологических процессов достаточно проста после кратковременной фиксации материала в широкой посуде в 5% растворе формалина.

Двенадцатиперстную кишку в связи с наличием локальных масс желательно исследовать свежей in situ. Это особенно важно при проведении послеоперационных вскрытий.

Тонкий и толстый кишечник рутинно вскрываются энтерото мом по всей длине с предварительным отсечением их от брыжейки и промываются проточной водой. Если возможно, то объекты для гистологического исследования изымаются до промывания. При наличии интралюминальных опухолей престенотическая дилатация кишечника может быть продемонстрирована после кратковременной фиксации невскрытого сегмента в 5% растворе формалина на плоской поверхности. При этом время фиксации составляет около 20-30 мин при комнатной температуре с предварительной заливкой полого сегмента раствором формалина той же концентрации и клеммированием дистального отдела. При заборе гистологического материала всегда нужно помнить о правильной ориентировке блоков. Для исследования кишечника автор широко применяет методы макро-микроскопической анатомии с быстрой окраской слизистой по оригинальной методике:

По этой методике легко исследуются микроворсинки и состояние крипт.